Диссоциативное расстройство личности

1. Полетт Мари Гиллиг
2. Аннотация
3. Пример дела: Мэри (как Мэри, Эдит, «Малыш»)
4. Спорный диагноз
5. Сделал ли пограничное расстройство личности
6. Значение Изменений или Альтернатив
7. Травма, привязанность, и сделал
8. Недавние исследования нейробиологии диссоциативного расстройства личности: внимание и память
9. Постановка диагноза: клиническое описание
10. Подходы к лечению
11. Пример дела (продолжение): Мэри
12. Рекомендации

Психиатрия (Эдгмонт). 2009 март; 6 (3): 24–29.

Спорный диагноз

Полетт Мари Гиллиг

Профессор психиатрии, факультет психиатрии, медицинский факультет Boonshoft, Государственный университет Райта, Дейтон, Огайо

Полетт М. Гиллиг, доктор медицинских наук, редактор серии

Полетт М. Гиллиг, профессор психиатрии, факультет психиатрии, медицинский факультет Boonshoft, Государственный университет Райта, Дейтон, штат Огайо;

Полетт Мари Гиллиг, профессор психиатрии, факультет психиатрии, медицинский факультет Boonshoft, Государственный университет Райта, Дейтон, штат Огайо;

Полетт М. Гиллиг, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, Государственный университет Райта, а / я 927, Дейтон, Огайо, 45401-0927; Эл. адрес: [email protected]

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: Все случаи, представленные в серии «Раунды психотерапии», представляют собой композиты, составленные для иллюстрации точек преподавания и обучения, и не предназначены для представления реальных людей, проходящих лечение.

Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

Аннотация

Представлено краткое описание противоречий, связанных с диагнозом диссоциативного расстройства личности, после чего обсуждается предполагаемое сходство и различия между диссоциативным расстройством личности и пограничным расстройством личности. Обсуждается феномен аутогипноза в контексте сексуальной травмы в раннем детстве и расстройства привязанности, а также значение изменения или смены личностей . Автор описывает недавние исследования в области нейронаук, которые могут связывать симптомы диссоциативного расстройства личности с явными нарушениями внимания и процессов памяти. Включено клиническое описание типичного представления пациента, а также некоторые рекомендации по подходам к лечению.

Ключевые слова: диссоциативное расстройство личности, множественное расстройство личности, пограничное расстройство личности, изменения или альтернативы, сексуальная травма в детстве, привязанность (дезорганизованный или дезориентированный тип)

Пример дела: Мэри (как Мэри, Эдит, «Малыш»)

Мэри была тихой 30-летней женщиной, которая была кроткой и сдержанной и имела много избегающих черт. Она говорила о некоторых событиях своего прошлого, в том числе о жестоком сексуальном насилии, которое началось в возрасте 20 месяцев. Она начала рассказывать психиатру о плачущем голосе, который постоянно слышал:

• Мэри: Малышка все время плачет - Малыш, я ее слышу. Она грустит все время. Она не может говорить, но она все время плачет. (Мэри перестает говорить. Ее поведение и осанка теперь были настолько разными, что психиатр был поражен. На самом деле в комнате чувствовался другой человек.)

• Мэри (теперь Эдит): Она слабак. Я бы никогда не смирился с этим дерьмом. Я убью его. Я убью его. Я тоже тебя убью, и она заслуживает смерти.

• Психиатр: кто? Малыш?

• Мэри (теперь Эдит): Мэри. Она слабак.

• Психиатр: Как насчет ребенка?

• Мэри (теперь Эдит): О чем ты говоришь?

• Психиатр: Могу ли я поговорить с Мэри?

• Мэри (теперь Эдит): У нее нет смелости приехать сюда.

Спорный диагноз

В 1988 году Dell 1 опрошенные врачи, чтобы оценить реакции, с которыми они столкнулись у других в результате их интереса к диссоциативному расстройству личности (DID), которое ранее называлось множественным расстройством личности. Из 62 респондентов, которые лечили пациентов с ДРИ, более 80 процентов заявили, что они испытывали «умеренные и экстремальные» реакции со стороны коллег, в том числе попытки отказаться от госпитализации своих пациентов или принудительного выписки своих пациентов, даже пациентов, которые респонденты чувствовал представляет серьезный риск самоубийства. Dell предположил, что эмоциональные реакции на диагноз DID были вызваны тревогой, вызванной «странным, тревожащим клиническим проявлением» 1 похожи на эмоциональные реакции некоторых клиницистов на психиатрических больных. 2 Другой причиной острых споров, связанных с диагнозом DID, является спор о значении наблюдаемых симптомов: является ли DID расстройством с уникальным и тонким набором основных симптомов и поведений, которые некоторые клиницисты не видят, когда это происходит у них на глазах? 3 Или это преднамеренное симулирование и / или ятрогенно вызванные симптомы, созданные другими врачами, которые думают, что есть что-то, чего нет? 4 - 6 Третья и очень важная причина противоречий - это страх, что преступники «сойдут» без наказания легковерной системой правосудия, которая приписывает поведение другой личности. 7 и не считает виновного виновным.

Диагноз DID является спорным. Сообщенные случаи DID Frankel, 8 Ganaway, 9 и Макхью, 10 , 11 среди других, вместо этого были приписаны социальному заражению, гипнотическому внушению и неправильному диагнозу. Эти авторы утверждают, что пациенты, описанные как имеющие DID, очень загипнотизированы, и поэтому очень внушаемы. Они утверждают, что эти пациенты, вероятно, будут склонны следовать прямым или неявным гипнотическим предложениям, и что большинство диагнозов DID ставятся несколькими специалистами-психиатрами.

Сделал ли пограничное расстройство личности

В 1993 году Лауэр, Блэк и Кин 12 пришел к выводу, что DID был эпифеноменом пограничного расстройства личности, обнаружив несколько различий в симптомах между двумя диагнозами. Скорее, они описали «синдром» симптомов, который встречается у людей с нарушенной личностью, особенно с пограничным расстройством личности. Они пришли к выводу, что у DID «нет уникальной клинической картины, нет надежных лабораторных тестов, нельзя успешно отграничить ее от других расстройств, не было уникального естественного анамнеза и семейного паттерна». В том же году, после попыток йоманов ответить на этот вопрос эмпирически обзор литературы, North et al 13 пришел к выводу, что диагноз не был «действительно» подтвержден, 14 но, тем не менее, они «поверили в (его) существование». Они заявили: «Нынешние знания в настоящее время недостаточно обосновывают обоснованность DID в качестве отдельного диагноза», но это также не опровергает эту концепцию. Впоследствии Спира 15 отредактировал книгу сторонников существования DID, описывающую варианты лечения.

Левенштейн 16 и блаженство 17 пришел к выводу, что DID существовал и спонтанные аутогипнотические симптомы были основными для феноменологии DID. Gelinas 18 описал симптомы аутогипнотического и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у пациентов с DID, которые, вероятно, были ответом на сексуальное насилие в детстве. Шпигель и Розенфельд 19 приписывали «спонтанную возрастную регрессию» (более молодому изменению), наблюдаемую у пациентов с ДНР, ранней травмой, а также полагали, что симптомы ПТСР, связанные с травмой, были центральными для ДСН.

Хоревиц и Браун 20 обнаружили, что 70 процентов пациентов с диагнозом «множественное расстройство личности (DID)» с точки зрения обзора диаграммы с такой же вероятностью будут соответствовать критериям пограничного расстройства личности. Тем не менее, они также обнаружили других пациентов, которые не могли быть охарактеризованы, и пришли к выводу, что DID на самом деле был отдельным субъектом, но был поставлен диагноз.

Куны и др 21 провели оценки с использованием структурированного клинического интервью для расстройств DSM (SCID) и структурированного интервью для расстройств личности DSM-III-R (SIDP-R), графика интервью о диссоциативных расстройствах (DDIS), депрессии Бека, безнадежности Бека и шкалы диссоциативного опыта ( DES) и Институт Весов Шипли о пациентах, у которых был диагностирован DID. Они обнаружили, что 64 процента пациентов с диагнозом DID соответствовали критериям пограничного расстройства личности, но из тех, кто этого не делал, они отвечали многим критериям пограничного расстройства личности. Однако, как выяснили Хоревиц и Браун, 20 одна треть людей, ранее диагностированных с DID по оси I на основе вышеупомянутых шкал оценки, не соответствовала критериям для какого-либо расстройства оси II. Особо следует отметить, что DES был выше у пациентов с диагнозом DID, чем у других пациентов. Куны и др 21 пришел к выводу, что DID был «синдромом», который возникал у людей с нарушениями личности, в частности с пограничным расстройством личности, и что и пограничное расстройство личности, и DID были в одном и том же спектре расстройства характера, причем DID представлял его более тяжелый конец. Они утверждали, что DID возникает из субстрата пограничных черт. Авторы утверждают, что множество симптомов, связанных с DID, включая бессонницу, сексуальную дисфункцию, гнев, самоубийство, увечье, злоупотребление наркотиками и алкоголем, тревогу, паранойю, соматизацию, диссоциацию, изменения настроения и патологические изменения в отношениях, подтверждают их точку зрения. , Герман 22 характеризовал DID как расстройство экстремального стресса, возможно, формы комплексного ПТСР, вызванного длительной повторной травмой.

Значение Изменений или Альтернатив

Хотя изменения, описанные в DID, иногда называют эго-состояниями , Уоткинс и Уоткинс 23 провести различие между двумя понятиями. Они определяют эго-состояние как «организованную систему поведения и опыта, элементы которой связаны друг с другом каким-то общим принципом, но отделены от других таких состояний более или менее проницаемыми границами». Уоткинс и Уоткинс и другие дифференцируют концепцию изменения от состояний эго, потому что альтеры в DID имеют «свою собственную идентичность, включающую центр инициативы и опыта, они имеют характерную саморепрезентацию, которая может отличаться от того, как пациент обычно воспринимается или воспринимается, имеют свою собственную автобиографическую память и различать то, что они понимают под своими собственными действиями и опытом, от тех, которые совершены и испытаны другими изменениями, и у них есть чувство причастности к своему собственному опыту, действиям и мыслям, и им может не хватать чувства причастности и чувства ответственности за действия, переживания и мысли о других изменениях ». 23

Травма, привязанность, и сделал

В целом, практикующие врачи, которые принимают достоверность DID в качестве диагноза, связывают его с последствиями воздействия ситуаций чрезвычайной амбивалентности и жестокого обращения в раннем детстве, с которыми справляется сложная форма отрицания, так что ребенок полагает, что событие происходит кому-то еще (возможно, начинающему как воображаемый компаньон). 23 Из-за стадии жизни, в которой находится ребенок, когда «существуют» воображаемые спутники, «решением» серьезной травмы на этой стадии может быть диссоциированная идентичность. Напротив, симптомы ПТСР более вероятны, когда травма возникает позже в детстве или во взрослой жизни. 24

Жестокое обращение с детьми, дезорганизованный и дезориентированный стиль привязанности, 25 , 26 и отсутствие социальной и семейной поддержки, кажется, предшествует развитию DID. Тенденция к диссоциации, по-видимому, связана как с патогенной структурой семьи и расстройством привязанности, приобретенными в начале жизни ребенка, так и с первоначальным темпераментом или генетикой. Стиль родительского отношения к этим пациентам обычно был авторитарным и жестким, но, как это ни парадоксально, с инверсией отношений между родителем и ребенком. 27 Blizard 28 Предполагается, что дети, которые проявляют неорганизованный / дезориентированный образец привязанности 29 может быть в процессе разобщения их представлений о противоречивом поведении родителей, и что в DID различные модели привязанности могли быть включены в различные личности. Дезорганизация, которая наблюдается в паттерне привязанности пациента с DID, особенно интересна ввиду некоторых недавних результатов неврологических исследований об этом расстройстве.

Недавние исследования нейробиологии диссоциативного расстройства личности: внимание и память

Внимание. В одном исследовании подгруппа пациентов с DID продемонстрировала аномальный разброс интереса на вербальных подтестах Wexsler Adult Intelligence Script (WAIS-R), и эта вариабельность была приписана тонким нейропсихологическим дефицитам фактора памяти / отвлекаемости, подобным тому, что наблюдается в синдром дефицита внимания. 30 В другом исследовании, по сравнению с другими пациентами с диссоциативным расстройством, пациенты с DID продемонстрировали предимпульсное торможение (PPI) акустического рефлекса испуга, что указывает на неадаптивные процессы внимания при функционировании на контролируемом уровне, но не на автоматическом уровне до лечения. Пациенты с ДНР проявили повышенную бдительность, что привело к снижению привыкания к испуганным рефлексам и увеличению ИПП. Этот ответ является добровольным процессом, который отвлекает внимание от неприятных или угрожающих раздражителей. Авторы пришли к выводу, что аберрантные процессы произвольного внимания могут, таким образом, быть определяющей характеристикой DID. 31 В третьем исследовании региональный мозговой кровоток (rCBF) у пациентов с диагнозом DID был уменьшен в областях орбитофронтальной коры с двух сторон (аналогично тому, что наблюдается при синдроме дефицита внимания) и увеличился в средних и верхних лобных областях и затылочных областях с двух сторон. 32

Объем памяти. В исследовании памяти у субъектов, которым был поставлен диагноз DID, Nissen et al. 33 обнаружили, что степень явной компартментализации изученных предметов зависела от степени, в которой информация была интерпретирована и сохранена способами, которые передают уникальное значение изменению или «состоянию личности». Они пришли к выводу, что «неявные» воспоминания могут быть лучше всего сохранены и восстанавливается в основном во время дискретных поведенческих состояний сознания. Напротив, одна личность может распознавать нейтральные слова, усвоенные другой личностью. 34 Кроме того, воспоминания о предположительно нейтральных словах, 35 которые были представлены через слуховой вход, но извлечены визуально, показали передачу памяти между идентичностями. Huntjens и др. 36 Рекомендовать, чтобы клинические модели амнезии при DID исключали нарушения эмоционально нейтрального материала.

В одном исследовании пациентов с DID, которые не исключали пациентов, также страдающих симптомами ПТСР, объем гиппокампа был на 19,2 процента меньше, а объем миндалины был на 31,6 процента меньше по сравнению со здоровыми субъектами. 37 В другом исследовании, по сравнению с контрольной группой, субъекты, подвергшиеся травме, с симптомами ПТСР, но без DID, значительно уменьшили миндалины и гиппокамп и значительно ухудшили когнитивные функции по сравнению с пациентами, подвергшимися травме, с симптомами DID, но без ПТСР, у которых были нормальные миндалины и гиппокамп и нормальное познание. 38

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, действительно ли симптомы DID выполняют защитную, защитную функцию неврологически, создавая нейропротекторную среду, которая ослабляет нейротоксические эффекты травматического стресса. Это может быть предсказано адаптивной гипотезой, описанной Станкевичем и Гольчинской. 39

Постановка диагноза: клиническое описание

Типичным пациентом, которому поставлен диагноз DID, является женщина около 30 лет. Ретроспективный обзор истории этого пациента обычно выявляет появление диссоциативных симптомов в возрасте от 5 до 10 лет, с появлением изменений в возрасте примерно 6 лет. Обычно Когда они становятся взрослыми, пациенты с DID сообщают о 16 изменениях (подростки сообщают о 24), но большинство из них быстро исчезают после начала лечения. Обычно сообщается о случаях жестокого обращения в детстве, причем частота сексуального насилия выше, чем частота физического насилия. Пациенты с диагнозом DID часто сообщают о хронических суицидальных чувствах с некоторыми попытками. Сексуальная распущенность встречается часто, но пациенты обычно сообщают о снижении либидо и невозможности получить оргазм. Некоторые пациенты сообщают, что они одеты в одежду противоположного пола или что они сами противоположного пола. Пациенты часто сообщают о «экстрасенсорных ощущениях», связанных с диссоциативными симптомами, которые иногда называют галлюцинациями. Они сообщают, что слышат голоса, периоды амнезии, периоды обезличивания и могут использовать множественное число («мы» вместо «я») при обращении к себе. Эти пациенты испытывают так много диссоциации, а также много соматических симптомов (некоторые случаи напоминают синдром Брике или соматизированное расстройство) 40 что у них очень противоречивая история работы. 41 У пациентов обычно есть периоды времени, за которые они не могут отчитаться, могут встречаться с людьми, которые их знают, но которых они не узнают, и находить в своем распоряжении одежду, которую они не помнят о покупке и обычно не носят.

Большинство пациентов с ДРИ получают лечение из-за аффективных, психотических или соматических симптомов. Однако в экстренной ситуации с новым пациентом, который не знает его или ее имени, важно учитывать, что у пациента может быть настоящий психоз, потому что большинство «Джейн и Джон ли», которые присутствуют в экстренной психиатрической обстановке, оказались быть психотическим, а не диссоциированным 42 или иметь связанный функциональный или органический психоз. 43 Хотя пациенты с DID часто описывают слуховые голоса, North et al 13 обнаружил, что при DID сообщаемые галлюцинации часто также имели сложное визуальное качество.

Подходы к лечению

Пациенты с диагнозом DID, как правило, обладают чрезвычайной чувствительностью к проблемам межличностного доверия и отторжения, что затрудняет кратковременное лечение в условиях управляемой помощи. 14 Терапевты, которые обычно лечат пациентов с DID, рассматривают их как амбулаторных пациентов еженедельно или раз в две недели с целью объединения состояний личности, сохраняя при этом весь спектр переживаний, содержащихся во всех изменениях.

Пациенты, как правило, меняют индивидуальные состояния, когда ощущается психосоциальная угроза. Это переключение позволяет потерпевшему изменнику отступить, в то время как появляется изменник, который более компетентен справиться с ситуацией. Система alter может повторять опыт пациента с DID в отношениях и обстоятельствах, преобладающих в семье происхождения. 3 По мнению Клюфта, 3 альтернативные идентичности или состояния личности являются основными феноменами DID. Kluft не рассматривает изменения как препятствия, отвлекающие факторы или артефакты, которые необходимо обойти или подавить. Фактически, он утверждает, что не нашел никаких доказательств улучшения, если терапевт не работает с этими альтернативными состояниями личности.

Часто рекомендуется подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), который включает в себя эффективную коммуникацию с изменениями и помогает пациенту найти более адаптивные стратегии выживания, чем «переключение» при проблемах. Это можно улучшить, обучая упражнениям на расслабление, предлагая перерывы в работе на несколько минут и помогая пациенту обрести контроль над когнитивными искажениями себя и мира. Терапевт пытается смоделировать подходящие отношения и смоделировать подходящие, спокойные и продуманные реакции на кризисы.

Согласно Kluft, большие системы изменений обычно разрушаются, поскольку лечение продвигается вперед, и поэтому нет необходимости чрезмерно беспокоиться, если пациент испытывает большое количество состояний личности. Однако важно узнать о выдающихся состояниях личности, поскольку иногда предполагается, что личность принимающей стороны представляет собой истинную личность пациента, но это может быть не так. 3

Одной из наиболее важных проблем, с которыми приходится сталкиваться при лечении, является страх со стороны разыгрывающего или антиобщественного состояния личности, которое он или она будет уничтожен терапией, - что цель психиатра состоит в том, чтобы «избавиться» от «изменения Которые, возможно, совершили незаконные, даже насильственные действия. Это не будет подходящей целью лечения. Состояние личности было создано для защиты себя от жестокого обращения и травм и может стать сильным и важным элементом, когда оно будет более адаптивно интегрировано в общую структуру личности. 23

Пример дела (продолжение): Мэри

• Психиатр (Мэри, теперь Эдит): Похоже, вы думаете, что Мэри должна обращаться с вещами по-другому. Если Мэри беспокоится о том, чтобы прийти на прием, что она может сделать, чтобы чувствовать себя более комфортно? Могу ли я чем-нибудь помочь ей?

• Мэри как Эдит: Скажи ей, чтобы иметь больше смелости. Она может обойтись без тебя, если ты оставишь ее.

• Психиатр (Мэри, теперь Эдит): Я не собираюсь уходить. Я буду здесь.

Рекомендации

1. Dell PF. Профессиональный скептицизм по поводу множественной личности. J Nerv Ment Dis. 1988; 176: 528–531. [ PubMed ] [ Google ученый ] 2. Гиллиг П.М., Хиллард Дж.Р., Белл Дж. Клинические реакции клиницистов на пациентов с неотложной психиатрической помощью: влияние на решения о лечении. Психиатр Q. 1989; 60: 120–123. [ PubMed ] [ Google ученый ] 3. Kluft RP. Работа с изменениями: прагматическая клиническая перспектива. Психиатрическая клиника North Am. 2006; 29 (1): 281–304. [ PubMed ] [ Google ученый ] 5. Спанос Н.П. Гипноз, невзаимное реагирование и множественная личность: социально-психологическая перспектива. Prog Exp Pers Res. 1986; 14: 1–62. [ PubMed ] [ Google ученый ] 6. Декер Х.С. Quen JM (ed). Сплит Умы / Сплит Мозги: исторические и современные перспективы. Нью-Йорк: Нью-Йорк Пресс; 1986. Приманка нематериализма в материалистической Европе: исследования диссоциативных явлений, 1880-1915; С. 31–62. [ Google ученый ] 7. Киз Д. Умы Билли Миллигана. Нью-Йорк: Bantam Books; 1982. [ Google ученый ] 8. Франкель ФХ. Гипнотизируемость и диссоциация. Я J Психиатрия. 1990; 147: 823–829. [ PubMed ] [ Google ученый ] 9. Ganaway GK. Гипноз, детская травма и диссоциативное расстройство личности: к интегративной теории. Int J Clin Exp Hypn. 1995; 43: 127–144. [ PubMed ] [ Google ученый ] 10. McHugh PR. Диссоциативное расстройство личности как социально сконструированный артефакт. J Практик Психиатр Бихав Здоровье. 1995; 1: 158-166. [ Google ученый ] 11. McHugh PR. Ведьмы, несколько личностей и другие психиатрические артефакты. Природа Мед. 1995; 1: 110-114. [ PubMed ] [ Google ученый ] 12. Лауэр Дж., Блэк Д.В., Кин П. Множественное расстройство личности и пограничное расстройство личности: разные сущности или вариации на общую тему? Энн Клин Психиатрия. 1993; 5: 129-134. [ PubMed ] [ Google ученый ] 13. Норт С.С., Рьялл Дж.М., Риччи Д.А., Ветцель Р.Д. Несколько личностей, множественные расстройства. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1993. [ Google ученый ] 14. Робинс Э., Гузе С.Б. Установление диагностической обоснованности при психиатрических заболеваниях: его применение при шизофрении. Я J Психиатрия. 1970; 126: 983–987. [ PubMed ] [ Google ученый ] 15. Spira JL. Лечение диссоциативного расстройства личности. Сан-Франциско: Jossey-Bass Publishers; 1996. [ Google ученый ] 16. Loewenstein RJ. Офисное исследование психического статуса для сложных хронических диссоциативных симптомов и множественного расстройства личности. Психиатрическая клиника North Am. 1991; 14 (3): 567–604. [ PubMed ] [ Google ученый ] 17. Блисс EL. Множественная личность, расстройства союзников и гипноз. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1986. [ Google ученый ] 18. Гелинас Д. Коэн Л. Диссоциативное расстройство личности. Нью-Йорк: Джейсон-Аронсон; 1995. Диссоциативное расстройство личности и парадигма травмы; С. 175–111. [ Google ученый ] 19. Шпигель Д., Розенфельд А. Спонтанная гипнотическая возрастная регрессия. J Clin Психиатрия. 1984; 45: 5220–5224. [ PubMed ] [ Google ученый ] 20. Хоревиц Р.П., Браун Б.Г. Являются ли множественные личности пограничными? анализ 33 случаев. Психиатрическая клиника North Am. 1984; 7: 69-87. [ PubMed ] [ Google ученый ] 21. Кунс П.М., Стерн А.Л. Начальное и последующее психологическое тестирование в группе пациентов с множественным расстройством личности. Psychol Rep. 1986; 58: 43–49. [ PubMed ] [ Google ученый ] 22. Герман Дж. Комплексное ПТСР: синдром у выживших после длительной и повторной травмы. J Травмат Стресс. 2006; 5: 377-391. [ Google ученый ] 23. Уоткинс Дж., Уоткинс Х.Х. Управление злыми эго-состояниями при множественном расстройстве личности. Диссоциация. 1998; 1 (1): 67-71. [ Google ученый ] 24. Васим М., Аслам М. Жестокое обращение с детьми и пренебрежение ими: диссоциативное расстройство личности. [Март 2009 года]; Опубликовано 27 ноября 2007 г. www.emedicine.medscape.com. 25. Армстронг Дж. Психологическая организация множественных расстройств личности пациентов. Психиатрическая клиника North Am. 1991; 14 (3): 533–546. [ PubMed ] [ Google ученый ] 26. Майн М., Соломон Дж. Бразелтон Т.Б., Йогман М. (ред.). Аффективное развитие в младенчестве. Норвуд Нью-Джерси: Ablex; 1986. Обнаружение небезопасного неорганизованного / дезориентированного паттерна привязанности: процедуры, выводы и последствия для классификации поведения; С. 95–124. [ Google ученый ] 27. Король С. Семейная и социальная поддержка как защитные факторы против развития диссоциативного расстройства личности. J Травма Диссоциация. 2008; 9 (2): 249-267. [ PubMed ] [ Google ученый ] 28. Blizard RA. Истоки диссоциативного расстройства личности с точки зрения объектных отношений и теории привязанности. Диссоциация. 1997; 10 (4): 223–229. [ Google ученый ] 29. Шор А. Влияние ранней травмы отношений на развитие правого полушария мозга, влияет на регуляцию и психическое здоровье ребенка. Младенец J Психическое здоровье. 2001; 22: 201–269. [ Google ученый ] 30. Россини Е.Д., Шварц Д.Р., Браун Б.Г. Интеллектуальное функционирование стационарных пациентов с диссоциативным расстройством личности и диссоциативным расстройством, не определенным иным образом: когнитивный и нейропсихологический аспекты. J Nerv Ment Dis. 1996; 184 (5): 289–294. [ PubMed ] [ Google ученый ] 31. Дейл К.Ю., Флатен М.А., Элден А., Холте А. Диссоциативное расстройство личности и предимпульсное торможение акустического испуганного рефлекса. Нейропсихиатр Лечил. 2008; 4 (3): 653-662. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 32. Сар В., Унаи С.Н., Озтурк Е. Лобные и затылочные перфузионные изменения при диссоциативном расстройстве личности. Психиатрия Res. 2007; 156 (3): 217–223. [ PubMed ] [ Google ученый ] 33. Ниссен М.Дж., Росс Дж.Л., Уиллингем Д.Б. и др. Память и осознание у пациента с множественным расстройством личности. Brain Cogn. 1988; 8: 17-134. [ PubMed ] [ Google ученый ] 34. Аллен Дж.Дж., Мовиус Х.Л. II. Объективная оценка амнезии при диссоциативном расстройстве личности с использованием событийных потенциалов. Int J Psychophysiol. 2000; (1): 21-41. [ PubMed ] [ Google ученый ] 35. Kong LL, Allen JJ, Glisky EL. Межличностный перенос памяти при диссоциативном расстройстве личности. J Неправильный Психол. 2008; 117 (3): 686–692. [ PubMed ] [ Google ученый ] 36. Huntjens RJ, Postma A, Peters ML, et al. Межпредметная амнезия для нейтральной эпизодической информации при диссоциативном расстройстве личности. J Abnorm Psychol. 2003; 112 (2): 290–297. [ PubMed ] [ Google ученый ] 38. Венигер Г., Ланге С., Сакссе У., Ирие Э. Миндалевидное тело и объемы и познание гиппокампа при диссоциативных расстройствах. Acta Psychiatr Scand. 2008; 118 (4): 281–290. Epub 2008 Aug 27. [ PubMed ] [ Google ученый ] 39. Станкевич С., Гольчинская М. Спор о множественном расстройстве личности. Психиатр Pol. 2006; 40 (2): 233–243. [ PubMed ] [ Google ученый ] 40. Патнам Ф.В. Недавние исследования множественного расстройства личности. Психиатрическая клиника North Am. 1991; 14 (3): 489–502. [ PubMed ] [ Google ученый ] 41. Гиллиг П.М., Нолан Б. Диссоциативные расстройства. Врач больницы. 2003; 7: 2-11. [ Google ученый ] 42. Паркс Дж., Хиллард JR, Гиллиг П.М. Джейн и Джон Доу в психиатрической службе скорой помощи. Психиатр Q. 1989; 60: 297–302. [ PubMed ] [ Google ученый ] 43. Фут Б., Парк Дж. Диссоциативное расстройство личности и шизофрения: дифференциальный диагноз и теоретические вопросы. Curr Psychiatry Rep. 2008; 10 (3): 217–222. [ PubMed ] [ Google ученый ] Статьи из психиатрии (Edgmont) предоставлены здесь, благодаря Matrix Medical Communications

Похожие

Комментарии